《佛山市乡镇和村庄居民根本医疗保险门诊共济保证细则》和《佛山市员工根本医疗保险门诊共济保证细则》（以下简称《细则》），已于2022年11月1日正式施行。
《细则》环绕开销规模、待遇保证、就医处理、个账处理、结算处理等5个方面做了多项完善和优化，保证与国家、省的变革方针步调一致、相互联接。《细则》的印发施行，优化了我市根本医保门诊共济保证制度，回应了市民实际就诊需求和社会关心，优化进步了根本医保一般门诊统筹待遇保证水平，关于健全完善我市多层次医疗保证系统、减轻大众治病就医担负、助力构建人才近悦远来方针系统，打造一流营商环境、进步佛山的“软实力”，具有极端重大意义。
付出规模依照广东省根本医疗保险药品目录、医治项目目录和医用耗材目录规则履行，市民重视的五颜六色B超项目、医用耗材等归入医保付出规模。
（1）甲类药品归入份额坚持100%，乙类药品归入份额从60%进步至95%。
（2）医治项目归入份额从60%进步至100%。其间，《广东省根本医疗保险医治项目目录》规则需求个人先自付的项目，归入份额为90%。
（3）医用耗材归入份额从0%进步至90%。其间，透析医治资料单价500元及以下的，归入份额为100%。
员工医保一般门诊三级医院报销份额由40%进步到50%，居民医保坚持40%不变。
参保人经选定的医疗卫生组织转诊，30日内到非选定医疗卫生组织就医，按转入就医的医疗卫生组织对应等级的报销份额享用待遇。
（2）医保开销费用不计入一般门诊年度最高付出限额，直接计入员工医保年度累计最高付出限额；
（3）该景象下不做选点要求，市内、市外的医疗卫生组织产生的契合相关规则的费用皆可报销。
撤销一般门诊异地就医过渡期的报销限额。参保人按规则处理异地就医存案后，在存案地医疗卫生组织产生的方针规模内医疗费用，依照参保地同类别待遇报销份额报销，参保地和存案地同类别待遇的累计最高付出限额兼并核算。
省文件规则，员工医保一般门诊年度最高付出限额不低于各地级以上市上上年度乡镇在岗员工年均匀薪资的2%，佛山市按2.5%履行。居民医保一般门诊年度最高付出限额为在职员工的80%。经过此方法完成居民和员工最高付出限额随均匀薪资水平“水涨船高”。
对只选定1家底层医疗卫生组织为门诊定点并与其签约家庭医生服务协议的参保人，年度最高付出限额在前述标准的基础上进步10%。
①年度半途参与居民医保的参保人，履行当年度居民医保一般门诊统筹基金最高付出限额，待遇限额不按月折算；
②年度半途参与员工医保的参保人，履行当年度在职员工医保一般门诊统筹基金最高付出限额，待遇限额不按月折算；
依照在职员工医保一般门诊统筹基金最高付出限额扣除年度内已享用统筹基金付出金额履行；
依照退休人员一般门诊统筹基金年度最高付出限额扣除年度内已享用统筹基金付出金额履行。
参保人原则上可在全市规模内挑选定点医疗组织，不再约束只在参保区内享用待遇。举个比如：顺德区参保人在市妇幼新院区一般门诊就医也能享用医保报销啦！门诊报销不再受参保区约束，能够按需选定离作业单位和住处近的医疗组织享用门诊医保待遇。
如市一医院、市中医院等可请求一般门诊定点医疗组织，全市各区参保人均可选点就医。
参保人原则上在全市规模内选定的医疗卫生组织就医，享用一般门诊统筹待遇。选定的定点医疗卫生组织数量不超越3家，其间选定至少1家底层医疗卫生组织。处理“选点”有6个途径，即选即收效，操作方便方便。
确有需求的参保人员，年度内可改变选点医院不超越3次，改变1家为1次，其间坚持至少1家为底层医疗卫生组织。改变事务可经过选点途径处理。
异地安顿退休、异地长时间寓居、常驻异地作业的，参保人可在存案地及参保地共选定不超越3家定点医疗卫生组织就医，其间至少1家为底层医疗卫生组织，原则上存案地选点需为已完成根本医保异地联网直接结算的定点医疗组织。
退休人员个人账户月划入额度按2021年本市根本养老金月均匀金额的2.8%履行，每月划拨标准添加34.57元/人。
员工个人交纳的根本医疗保险费悉数计入个人账户，用人单位交纳的根本医疗保险费悉数划入统筹基金，不再划入个人账户。
个人账户资金除了可用于付出自己及其爱人、爸爸妈妈、子女在定点医疗组织就医、在定点零售药店购药、居民医保参保缴费等的费用，还新增了以下几项：
细化医保联系省内跨市转出及跨省转出、跨省异地安顿退休人员，以及参保人员参保期间应征入伍、逝世、出境久居等情况下个人账户资金处理标准。
新政施行后，不再履行“2017年1月1日（含1月1日）后初次参与根本医疗保险的参保人，退休后不享用个人账户待遇”的相关规则。
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