导语：自1978年12月改革开放以来，医疗保障体系跟着社会经济模式的转换和社会转型，也在不断地进行自我改革、革新，不断地推进完善。随着社会主义市场经济规则地逐步完善，一个全新的具有中国特色的社会主义公共医疗保障体系也在不断成型，以适应新时代下逐步的提升的人民需求。

　　在党的召开之前，我国的医疗卫生事业通过自身的市场化建设不断地进行探索和推广，无论是基层医疗机构建设数量、提供的医疗卫生服务的品质或者是基层整体范围内医疗卫生效益收获等方面都获得了显著的成就。

　　基层医疗卫生覆盖率的问题基本得到了解决，群众看病难、就医难的问题也通过各项制度改进在某些特定的程度上得到了缓解，不再紧张，人民群众的身体健康得到了最基本的保障，医疗服务的发展水平也在此期间稳步提升。

　　在党的报告上，第一次完整地提出了关于如何根据中国当前真实的情况创建符合国情的具有特色的基本医疗卫生制度，促进全体人民的健康生活水平获得进一步提升。其中指出，要针对城镇和乡村居民建设一个涵盖公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障等四个方面的公共服务体系。

　　为群众提供一个安全高效、性能好价格低的医疗卫生服务。这是对新时期下要建成一个怎样的医疗卫生制度做全面地概括。2009年，在国务院所发布的《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》文件中明白准确地提出了要建设一个符合基本国情的且带有中国特色的医疗卫生体系。

　　要建立相辅相成、协调发展的“四位一体”的基本医疗卫生体系。所谓的“四位一体”体系建立具体体现在：一是要搭建对群众公平、方便、规范的公共卫生服务体系。二是要构建以基本医疗保险为主要核心的多层级医疗保障体系。三是医疗服务体系要保证在运行时的高效有力。四是药品供应保障体系在运行过程中要安全准则规范。新时期下新一轮医疗体制改革以该文件为起点开始启动。

　　医共体改革的主要工作目标是构建以“县医院为主要领导，乡镇卫生院为中间枢纽，村社卫生室为底层基础”的县与乡、乡与村之间一体化的联系和管理，充分的发挥县级医疗机构在与各层级医疗机构交流和联系的纽带作用和在县域内医疗诊疗的主要领导作用。

　　形成一个县乡村三层级医疗卫生机构能够分工协作、相互联系、彼此合作的县域内医疗服务联动机制。医共体的本质是为了改变县域内居民向外就医流动的现状，依靠县级医院的力量，牵头重新搭建县乡村三级医疗服务网络。

　　做到县乡村“一张网”，以此来实现一个县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三者分工有序、信息互通、利益共享的县域医疗卫生共同体。随着卫生改革的不断推进，“强基层”工作已经提上了日程。

　　县域医共体建设最终的目标，除了构建在同一地区内的提供医疗服务的医疗联合体以外，它还需要负责帮助对辐射区域内的居民健康来管理。以县级医院为主要核心，把建设医共体作为着力点，构建一个分级诊疗顺畅，服务多元的健康服务体系。

　　新医疗体制改革中精确指出在建设基层县域医疗卫生服务的三级医疗卫生网络体系过程中要把县域医院作为领头羊，把乡镇卫生院作为主要支撑，把村社卫生室作为基础。县域级别的医共体格局最重要的包含了县级医院、乡镇医疗卫生院以及村社的卫生室三个级别的卫生医疗机构。

　　县域一级的医院是老百姓在家门口看病就医的第一选择，也是大多数人解决大部分常见病、多发病的主要地点，更是抢求突发急危重症病人最主要的救治中心。同时，作为基层县域三级医疗卫生网络的主要领导部分，除了承担提供自身辐射范围内的基础医疗卫生服务外，还承担着对下级医疗卫生机构提供相关的业务指导和技术培养和训练的作用。

　　其最主要的工作任务和目标是指除了大部分的常见病、多发病，危重疾病以外的病症大多数都能够在县一级医院处理，把大部分的就医就诊需求留在县区内。县域医疗机构主要承担本县（区）一级的基本医疗服务。乡镇的卫生院主要承担对乡镇范围内的基本医疗卫生服务和急危重症的转诊服务，村、社卫生室主要负责最基础的疾病诊疗。

　　医疗保障付费制度不同于人们熟知的日常生活中建立在买卖关系上的简单的双向经济关系。最初的医疗保障支付方式指的是，参保人在直接向医疗机构支付医疗费用并获得医疗服务后，再从医疗保险机构获得相应费用补偿。

　　现代医保费用的支付正逐步转变为参保人向医疗保险机构支付参保费用，医疗保险机构在一些范围内向医疗机构支付医疗费用，医疗机构向参保人供医疗服务的三角式经济关系。在目前的医保支付制度下，医疗保险机构作为第三方进行付费。

　　可以通过医疗费用的支付影响、激励、制约或引导医疗机构提供医疗服务、规范医疗行为、节约费用、改善服务质量等。不同的医保支付方式不仅会必然的联系到医疗保障服务中各个主体的相互关系和利益获取，反映出不同程度的医疗保障能力，而且对在医疗服务中涉及到的各个主体的行为也会产生不同的影响，对医疗费用的控制有着关键作用。

　　在我国医疗保险支付体系中，根据支付所发生的时间段在医疗费用发生之前或者之后，大致上可以分为预付制和后付制两大类。目前，从我国的各级卫生医疗机构和其它医疗卫生保障相关系统部门单位中能了解到。

　　“按项目付费”是目前大多数地区最常见的付费形式，从字面上就能够理解，该支付方式主要是通过对医疗机构所提供的不同服务项目种类进行分类、制定标准、收费，例如常见的b超、化验、胸透、胃镜等项目，这些项目在收费上均是单独分开计算的。

　　按服务项目进行收费的支付方式在支付结果和金额上最为直观，操作上最为简便，所以大多数参保者更容易接受。近年来，我国的医疗支出费用一直在不断地上升，且呈现出持续上涨的趋势，其增幅在最近一段时间内保持在一个较高的水平，这对我国进一步深化医疗卫生事业改革带来非常大的负面影响。

　　例如存在部分医疗机构提供服务并不能完全匹配患者的就医需求，通过开具过多的、不必要的检查项目或使用利润相比来说较高的、不太常见的药物等方式谋取利润，这不仅易引起过度医疗和医疗资源的浪费，而且对医保基金维持稳定运行也是一种伤害。在医共体建设背景下，医保支付方式变得更错综复杂且富有地域特色，加强对医保支付方式的管理在其中显得很重要。

　　结语：对于医保支付方式的管理不是简单的确定在啥状况下使用哪种支付方式或者支付的标准、报销的比例，而是通过行政管理的手段怎么样更好的发挥出医疗保险基金的平衡调节作用，既能够让医疗支付费用在合理范围内，通过医保支付能更利民惠民，也能够让医保基金在收支上维持大体平衡，避免医保基金出现亏损或者医疗消费能力不够的情况出现。