为贯彻执行党中央、国务院关于为公民大众供给快捷高效的医疗保证服务的决议计划布置，深化推动医保范畴“放管服”变革，进步医保服务水平，经国务院赞同，现就优化医保范畴便民服务提出以下定见。
（一）辅导思想。以习新时代中国特色社会主义思想为辅导，全面贯彻执行党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以公民健康为中心，深化医保范畴“放管服”变革，增强服务认识，立异处理方法，强化才能建造，打造高效便民的医保服务体系，继续进步公民大众的取得感、幸福感、安全感。
（二）根本准则。坚持需求导向，聚集大众就医和医保需求，补短板、堵缝隙、强弱项，供给愈加交心暖心的服务。坚持快捷高效，推动服务立异与互联网、大数据等信息技能深度交融，推动经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、大众少跑腿。坚持共同规范，强化处理服务规矩和经办服务才能建造，推动医保服务规范化、规范化，不断进步服务效能。
（三）作业方针。2022年末前，加速推动医保服务规范化、规范化、便当化建造，推行医保服务事项“最多跑一次”变革，高频医保服务事项完成“跨省通办”，实在进步医保服务水平。在此根底上，逐渐建成以人道化为导向、法治化为保证、规范化为根底、信息化为支撑的医保经办处理服务体系，完成全国根本医保、大病稳妥、医疗救助等医保服务一体化。
（四）推动医保服务规范化规范化建造。推行医保经办服务事项清单处理，2021年末前，完成全国医保经办服务事项称号、事项编码、处理资料、处理时限、处理环节、服务规范“六共同”，并当令调整更新。各级医保部分要依照服务质量最优、所需资料最少、处理时限最短、就事流程最简“四最”要求，坚决撤销法律法规及国家方针要求之外的处理环节和资料。规范压减医保付出自在裁量权，完善多元复合付出方法，活跃推行按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费。保证参保人员根本医疗需求，避免医疗安排年末突击“控费”。推行医保报销集成套餐服务，以保证大众办妥医保报销为主线，施行流程再造，完成一次奉告、一表请求、一窗办成，实在处理大众医保报销请求资料繁、手续杂等问题。
（五）深化医保服务“最多跑一次”变革。推行医保经办服务窗口“归纳柜员制”，完成服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办。鼓舞底层医保经办服务进驻政务服务归纳大厅，加强与人力资源社会保证、公民银行、税务等部分事务联接，方便大众参保挂号缴费“一站式”联办。探究在地市推行根本医保、大病稳妥、医疗救助和商业稳妥一单结算，最多跑一次。
（六）推动“互联网+医保服务”。优化医疗服务，参保大众可自主挑选运用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭据就医购药。依托全国一体化政务服务途径，推动医保经办服务网上处理，完成“掌上办”“网上办”。活跃推动“互联网+医疗服务”，依照线上线下公正的准则和医保付出方针，依据服务特色完善协议处理、结算流程，活跃探究信息同享，完成处方流通、在线付出结算、送药上门一体化服务。各统筹区域医保部分要加速完善本区域“互联网+医疗服务”医保付出协议处理。疏通医保咨询服务途径，加强智能知识库建造，向大众供给应对及时、咨询有用、处理率高的专业化医保热线服务。活跃探究医保服务事项“视频办”。
（七）优化医保联系搬运接续和异地就医结算。习惯人口活动和作业转化需求，完善医保联系搬运接续方针，活跃推动跨统筹区根本医保联系搬运接续作业，完成根本医保联系搬运接续“跨省通办”。经过全国一体化政务服务途径，推动根本医保联系搬运接续服务“网上办”“就近办”，处理时限不超越20个作业日。加速推动根本医保跨省异地就医直接结算，完成全国共同的异地就医存案，扩展异地就医直接结算规模。2021年末前，各省份60%以上的县至少有1家一般门诊费用跨省联网医疗安排，各统筹区域根本完成一般门诊费用跨省直接结算；2022年末前，每个县至少有1家定点医疗安排可以供给包含门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。加强医保与财务、税务部分数据同享，树立健全全国医疗费用电子收据库，完成与医保体系、医院端的对接。逐渐完成住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。
（八）推行医保经办服务就近处理。大力推动医保经办服务下沉，发挥城镇（大街）作为服务城乡居民的区域中心效果，将参保挂号缴费、信息查询及改变、异地就医存案、零散（手艺）报销初审等事务下放城镇（大街）一，鼓舞有条件的统筹区域下放至村（社区）一。鼓舞将门诊慢特病种确定、新生儿参保等与就医进程严密相关的事项下放至定点医疗安排处理。拓宽自助服务功用，在指定定点医药安排设置自助服务区，方便大众查询及处理根本医保经办事务。
（九）优化定点医药安排协议处理。揭露定点医药安排请求条件，对所需供给的资料施行清单处理，并清晰不予受理景象，对社会办医疗安排等不设“玻璃门”，做到天公地道。统筹区域经办安排应及时受理医疗安排、零售药店提出的定点请求并安排点评，洽谈达到共同的，两边自愿签定服务协议。
（十）完善医保经办处理服务体系。加速构建全国共同的医保经办处理服务体系，完成省、市、县、城镇（大街）、村（社区）全掩盖。加强底层医保经办服务才能建造，推动医保经办服务归入县村庄公共服务一体化建造。依托城镇（大街）服务站完善底层医保经办服务体系。鼓舞商业健康稳妥展开，丰厚稳妥种类，引进信息技能服务安排、商业稳妥安排、社会服务安排等第三方力气参加医保经办服务，进步医保精算水平，树立绩效点评和优胜劣汰调整机制。
（十一）强化医保服务数据支撑。依照建造全国共同医保信息途径的方针，依托全国共同的技能体系和架构，加速推动各地医保信息途径落地使用，并与全国一体化政务服务途径互联互通。全面推行15项信息事务编码规范的落地使用，完成全国医保体系和各事务环节的“一码通”，逐渐完成医保数据的聚合贯穿、深度发掘及在线使用。进步医保一体化经办、快捷化服务、智能化监管和科学化决议计划才能，进步医保管理才能现代化水平。强化新作业形状从业人员等灵敏作业人员、新生儿、孤弃儿童、现实无人抚育儿童等重点集体参保数据处理，避免“漏保”“断保”。以全国一体化政务服务途径为数据同享纽带，树立医保部分与教育、公安、民政、人力资源社会保证、卫生健康、退役军人事务、税务、市场监管、村庄复兴、残联等部分的数据同享交流机制，加强人员信息比对和动态保护，做实参保根底数据。
（十二）打造医保经办服务演示窗口。加强医保经办服务窗口规范化建造，完善根底设施设备，共同服务规范，全面执行一次性奉告制、首问负责制、限时办结制。执行好“好差评”准则，加强成果运用，展开创先争优，加强医保经办服务窗口行风建造，展开体会式点评和大众满意度查询。加速推动全国县区以上医保经办服务规范化窗口全掩盖，为大众供给更好就事环境和就事体会。
（十三）冲击医保范畴诈骗骗保行为。强化医保基金全进程监管，完善法规，依法严厉冲击诱导住院、虚开费用单据、过度治疗等诈骗骗保行为，守好大众“保命钱”。依托全国共同的医保信息途径，加速医保智能监管子体系落地使用，与医药安排信息体系全面对接。针对医保范畴诈骗骗保行为特色，完善智能监控知识库和审阅规矩库，加强对定点医疗安排临床治疗行为的引导和审阅，强化事前、事中监管，过后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。鼓舞有条件的当地推行运用人脸辨认技能，完成参保人“刷脸”就医住院，根绝“假患者”；医师“刷脸+定位”两层认证，根绝“假医师”。
（十四）强化安排领导。各区域、各相关部分要充分认识推动医保范畴“放管服”变革的重要性，活跃协同合作，强化信息同享、机制联接，构成作业合力。各地医保部分要细化分化使命，层层压实责任，保证执行落细。
（十五）优化资源保证。各区域要依据实际情况，优化医保经办安排资源配置，加强履职所需的技能、设备、经费等方面的保证。合理装备与定点医疗安排数、参保人员数以及作业责任相匹配的经办力气，推动医保经办部队专业化、规范化，全面进步医保经办服务水平,为城镇（大街）、村（社区）接受下放事务供给必要的作业条件和事务辅导。
（十六）活跃宣扬引导。各区域要及时总结点评医保范畴便民服务有用做法，倡议简化手续、进步功率，便当参保大众享用医保服务，打造医保服务品牌。加大宣扬力度，活跃回应社会关心，广泛凝集社会一致，营建医保范畴便民服务良好氛围。